¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa federal de seguro de salud en los Estados Unidos que proporciona cobertura a personas mayores de 65 años, así como a algunas personas más jóvenes con discapacidades específicas o con enfermedades renales en etapa terminal. Iniciado en 1965, Medicare ha sido un pilar fundamental para garantizar que millones de estadounidenses reciban la atención médica que necesitan sin enfrentar cargas financieras insuperables.
Medicare se compone de diferentes partes, cada una diseñada para cubrir distintos aspectos de la atención médica:
- Parte A: Seguro de Hospital. Cubre la atención hospitalaria, cuidados en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar.
- Parte B: Seguro Médico. Cubre servicios de médicos, atención ambulatoria, equipos médicos duraderos y algunos servicios preventivos.
- Parte C: Medicare Advantage. Ofrece una alternativa a las Partes A y B, proporcionada por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare.
- Parte D: Cobertura de Medicamentos Recetados. Ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados, ofrecido por compañías privadas aprobadas por Medicare.
¿Quiénes Califican?
Para calificar para Medicare, generalmente debes cumplir uno de los siguientes criterios:
- Edad: Ser mayor de 65 años.
- Discapacidad: Ser menor de 65 años pero haber recibido beneficios del Seguro Social por discapacidad durante al menos 24 meses.
- Enfermedad Renal en Etapa Terminal: Tener insuficiencia renal permanente que requiere diálisis regular o un trasplante de riñón.
Además, debes ser ciudadano estadounidense o residente permanente legal que ha vivido en los Estados Unidos por al menos cinco años consecutivos.
¿Cuándo Pueden Registrarse?
El período de inscripción inicial de Medicare comienza tres meses antes de que cumplas 65 años y termina tres meses después de tu cumpleaños. Es crucial inscribirse durante este período para evitar multas por inscripción tardía.
Existen otros períodos de inscripción:
- Período de Inscripción General: Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, con cobertura comenzando el 1 de julio.
- Período de Inscripción Especial: Si tienes una cobertura grupal basada en empleo (tuyo o de tu cónyuge), puedes inscribirte sin penalizaciones durante el período de inscripción especial, que dura ocho meses a partir del final de tu cobertura grupal o del final del empleo, lo que ocurra primero.
Tipos de Planes Disponibles para los Beneficiarios
Medicare Original (Parte A y Parte B)
- Parte A: Cubre estadías hospitalarias, cuidados en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de salud en el hogar.
- Parte B: Cubre servicios de médicos, atención ambulatoria, equipos médicos duraderos y servicios preventivos.
Medicare Advantage (Parte C)
Medicare Advantage, también conocido como Parte C, es una alternativa al Medicare Original que ofrecen compañías privadas aprobadas por Medicare. Estos planes deben cubrir todo lo que Medicare Original cubre y generalmente ofrecen beneficios adicionales como cobertura dental, de visión y de audición, así como programas de bienestar y membresías a gimnasios.
Planes de Medicamentos Recetados (Parte D)
La Parte D ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas y pueden variar en términos de cobertura, lista de medicamentos cubiertos y costos.
Medigap (Seguro Suplementario de Medicare)
Medigap es una cobertura adicional que puedes comprar para ayudar a pagar algunos de los costos que Medicare Original no cubre, como copagos, coseguros y deducibles. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas.
Diferencias entre los Planes
- Medicare Original vs. Medicare Advantage: Medicare Original te permite ir a cualquier médico o hospital que acepte Medicare, mientras que Medicare Advantage puede requerir que uses una red específica de proveedores. Medicare Advantage también puede incluir beneficios adicionales no cubiertos por Medicare Original.
- Medicare Advantage vs. Medigap: Medicare Advantage es una alternativa a Medicare Original con beneficios adicionales, mientras que Medigap complementa Medicare Original al cubrir gastos de bolsillo. No puedes tener un plan Medicare Advantage y un plan Medigap al mismo tiempo.
Copagos y Primas de Medicare Original
Parte A
- Primas: La mayoría de las personas no pagan una prima mensual por la Parte A si han pagado impuestos de Medicare durante un cierto número de años (generalmente 10 años o más).
- Deducible: Para cada período de beneficios, debes pagar un deducible. En 2024, el deducible es de $1,632.
- Copagos: Dependiendo de la duración de tu estadía hospitalaria, puedes tener que pagar copagos adicionales. Por ejemplo, del día 1 al día 60, no hay copago después del deducible inicial. Del día 61 al 90, el copago es de $400 por día.
Parte B
- Primas: La prima estándar de la Parte B en 2024 es de $174.70 por mes, pero puede ser más alta dependiendo de tus ingresos.
- Deducible: El deducible anual de la Parte B en 2024 es de $240.
- Coseguro: Después de alcanzar tu deducible, generalmente pagas el 20% del costo aprobado por Medicare de la mayoría de los servicios médicos.
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